De Alma-Ata a Astana: a declaração que mostra o que está em disputa

13/11/2018

 

De Alma-Ata a Astana: a declaração que mostra o que está em disputa 

Sem dúvida alguma, a proposta de levar a Atenção Primária à Saúde (APS) para um fórum como a Assembleia Geral das Nações Unidas (AGNU) de 2019 com o intuito de dar o maior nível possível de apoio político ao tema, parece bom. Afinal, após 40 anos da Declaração de Alma-Ata, estamos certos da eficácia da estratégia e devemos redobrar nossos esforços para aplicá-la globalmente, a fim de tornar o direito à saúde uma realidade para todos e para todas. Além disso, temos absoluta clareza sobre o que foi deixado apenas no papel e fica como uma dívida pendente para superar as desigualdades (que aumentaram ferozmente), o que falava em estabelecer uma nova ordem econômica internacional. Analisando o processo de construção e conteúdo da Declaração de Astana que foi aprovado na Conferência Mundial de Atenção Primária em 25 e 26 de outubro de 2018, a partir de seu próprio título, fica claro que alcançar essas aspirações não será fácil. Reafirmar e fortalecer a APS é uma necessidade, mas posicionar uma versão enfraquecida seria um retrocesso.

Nesta breve análise, focalizarei os conceitos que foram mais discutidos no processo de criação da Declaração (notavelmente melhorado desde sua primeira versão), seja no Grupo Consultivo Internacional formado pela OMS, do qual sou membro, nas contribuições. do público em geral que deu feedback para a proposta da Declaração (limitada, porque além de abrir espaços curtos para este processo no site criado pela OMS, o documento nunca foi disponibilizado em um idioma diferente do Inglês) e, finalmente, em as negociações dos países membros da OMS. Embora a Declaração tenha conceitos poderosos, que coincidem com as candidaturas de Alma-Ata, existem elementos da APS que francamente sofreram um enfraquecimento. Sem pretender fazer uma análise completa da Declaração de Astana, vou revisar brevemente alguns de seus pontos centrais.

“De Alma-Ata para a cobertura universal de saúde e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável”, diz a Declaração em seu título. A princípio, parece louvável, afinal, os ODS representam uma oportunidade de influenciar múltiplos fatores que afetam a saúde. Da mesma forma, o conceito de “cobertura universal de saúde”, sem uma análise mais profunda, parece abranger as aspirações daqueles que acreditam na saúde como um direito. Mas esses conceitos e outros aspectos da Declaração de Astana devem ser cuidadosamente analisados ​​na medida em que possam minar a definição de APS, despojando-a de seus elementos mais essenciais.

A Declaração de Astana, toma posição em alguns dos debates mais críticos que tivemos nas últimas décadas no campo da saúde. Apesar de mencionar e referenciar Alma-Ata, um marco para aqueles de nós que acreditam no direito à saúde para todos, a declaração usa uma conceituação distante de alguns de seus princípios centrais.

Em primeiro lugar, para definir a “cobertura universal de saúde” como o objetivo máximo, ignora a abordagem fortemente posicionada na região das Américas da importância de alcançar o acesso universal à saúde, um conceito que vai além do de “cobertura” ( e até contrasta com suas abordagens) quanto ao papel do Estado, não se limita a ser um mero pagador, abrindo ainda mais a porta para a privatização dos serviços de saúde que estão a caminho. Da mesma forma, o termo “cobertura” é comumente usado para definir as condições de saúde (ou doenças) que são incluídas no seguro de saúde e, nesse sentido, não cobre as funções dos Estados relacionadas à obtenção de pleno acesso à sua população. à saúde, da regulação, vigilância, ação intersetorial para trabalhar nos processos de determinação social da saúde, entre outros.

A APS teve diferentes interpretações ao longo dessas décadas, mas se nossa orientação é baseada na conquista do direito à saúde, é necessário concebê-la como atenção integral à saúde que incorpora a promoção da saúde, cujo foco é indivíduos, famílias e comunidades, com uma forte base em ampla e profunda participação social, com sistemas integrados de saúde e qualidade e Estados e sociedades que atuam na determinação social da saúde. Nesse contexto, a palavra “sanitário” no título e no corpo da Declaração é uma limitação que parece determinar que sua aspiração máxima é alcançar o acesso universal a instalações sanitárias básicas. Esse é o mesmo termo usado no Objetivo 3 dos ODS, algo que também gerou debates em nossa região.

Um risco que corremos nesta conjuntura histórica é que a APS continua a ser equiparada exclusivamente ao primeiro nível de atenção, como acontece.

Leia a Declaração completa de Alma-Ata aqui.

Acesse a versão completa da Declaração Astana aqui.

Carina Vance

Diretora Executiva de ISAGS -UNASUR

carinavance@isags-unasur.org

 

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