Participação na Saúde e no Poder Popular: poder sobre os outros para nos ajudar na saúde

07/02/2019

Fechando o ano de 2018 foi publicado o estudo do ISAGS “Mecanismos de Participação Social na Saúde na América do Sul” o qual (coordenado por Francisco Armada e Caroline Ignacio com contribuições de Isabel Iturria) resume os mecanismos institucionais, previstos na legislação ou presentes nas páginas web dos Ministérios da Saúde e nas publicações científicas em cada um dos 12 países sul-americanos para a participação social em saúde, e propõe agrupá-los em 4 categorias: conselhos, mediações, difusão de informação e retroalimentação.

No Diálogos do Sul do 31 de janeiro, o estudo foi apresentado, aproveitando a oportunidade para gerar um espaço de conversa sobre o assunto, com participação do público, apresentamos abaixo parte desta reunião de conhecimento:

O estudo convida a reflexão sobre o tema da participação. A existência de um mecanismo não garante o seu uso, nem a sua participação efetiva, e existem alguns processos muito diferentes nos países dos mecanismos institucionalizados. Essa categorização é baseada no mecanismo institucional proposto, sem avaliar sua implementação ou seu impacto em termos de eficácia dos resultados, redistribuição de poder, ou poder de decisão real, que poderia ser documentado em estudos futuros. A concepção de saúde como direito marca o impacto que os mecanismos de participação podem ter.  Francisco Armada, Pesquisador Associado ISAGS

No que diz respeito à saúde como um direito e seu vínculo com os mecanismos de participação, recordamos, com 40 anos de Alma Ata, a participação na saúde como direito e dever: “As pessoas têm o direito e o dever de participar individualmente e coletivamente no planejamento e aplicação de seus cuidados de saúde “(Declaração da OPAS de Alma-Ata, Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, Alma-Ata, URSS, 6 a 12 de setembro de 1978. Numeral IV), direito e dever também presente em muitas das constituições dos países sul-americanos.

Lembro-me do início da experiência Barrio Adentro desde 2003 como um exemplo de participação social em saúde da Atenção Primária à Saúde, com o presidente Chávez na época enfatizando a participação do povo. Pessoas dos bairros mais remotos (onde nunca havia sido médico) se organizaram para facilitar espaços em suas próprias casas onde foram realizadas consultas, e então acompanharam a construção de módulos de saúde (infraestrutura e operação) nas comunidades ( dentro do bairro), que também são espaços de formação para médicos e médicos com uma visão mais holística e humanista da saúde.

 Edgar González (Cônsul Geral da República Bolivariana da Venezuela no Rio de Janeiro e médico de profissão)

Como uma introdução ao grupo de discussão, resumimos o artigo que tem 50 anos e ainda é válido, publicado por Arnstein com a escada de participação social (Arnstein, SR Uma Escada de Participação Cidadã Journal of American Institute of Planners de 1969 .. 35 ( 4): 216-224), que tem em seus modos de base não-participação disfarçado como tal, de forma simbólica, através da participação e superior graus de poder cidadão. Então, Arnstein coloca: em ambas as etapas basais: manipulação (que é o de “educar” os cidadãos, ou permitir que apenas falar quando a endossar o que é pedido para endossar) e terapia (em que você quer “curá-lo”) como formas de não participação. Em seguida, as informações (você pode ouvir o que eu digo, o que já está decidido), a consulta (você pode falar, mas o que você diz não, necessariamente, alterar a decisão) e conciliação (talvez aceitar algumas das coisas que você diz) como Passos intermediários da escada ou formas de participação simbólica e no topo da escada como graus de controle do cidadão: a associação, poder delegado e controle do cidadão.

As quatro categorias evidentes no estudo de “Mecanismos de participação social em saúde na América do Sul” institucionalizadas parecem corresponder apenas para as etapas intermediárias de participação simbólica,  sem ir além dos mecanismos de informação, consulta e conciliação na melhor das hipóteses, mesmo quando a participação é central na concepção de saúde como direito e na política de Atenção Primária à Saúde. “Participação”, nestas circunstâncias, está em perigo de cair no utilitarismo, e até mesmo para servir os interesses comerciais e de capitais ligados ao sector da saúde distantes as verdadeiras aspirações e necessidades das pessoas. A palavra token que Inglês usa Arnstein também é utilizado para designar os cartões com o qual você pode operar algumas máquinas (em vez de moedas), mas eles realmente não são dinheiro intercambiáveis ​​para que o usuário que está olhando para comprar , mas eles só podem ser usados ​​em certas máquinas e para fins específicos. E também pode ser mediada participação em saúde, quando a presença de cidadãos seja usada para endossar decisões, planos, investimentos que não são o resultado de priorizar as pessoas e em que mesmo um rotundo não na consulta é obrigatória para a mudança a decisão.

A participação não é uma questão técnica, mas uma questão eminentemente política, ou seja: encaminhada ao poder. Define a participação como o processo de intervenção das pessoas nos assuntos públicos (com relação ao Estado), como sujeitos de direitos que se propõem a ser efetivos, de forma voluntária, consciente, organizada e assumindo a ética do bem comum como horizonte, considerando a redistribuição do poder na sociedade, sob a perspectiva do poder popular. Entendida, a participação requer informação e formação prévia para evitar ser vítima de manipulação, para passar “morador que pede o cidadão que decide”, como o movimento zapatista em Chiapas diz: o povo decidir e o governo obedece.

Historicamente nós atendemos: controle do mercado sobre o Estado e a sociedade, em seguida, uma segunda vez (o chamado socialismo real) na qual um controle estatal sobre o mercado ea sociedade surge, e nós estamos olhando para a rota a um terceiro momento em que a sociedade (claro organizada e politizada) é aquela que exerce controle sobre o mercado e o Estado. José León Uzcátegui (Doutor em Ciências Sociais, REDSACOL-ALAMES)

O verdadeiro poder popular (como participação individual e coletiva em saúde) implica em poder de decisão, desde a priorização, planejamento, execução, gerenciamento e controle de processos, e raramente o vemos apesar dos avanços que fizemos. Nem mesmo os mecanismos (como alguns conselhos) em que o número de pessoas que compõem o Estado e os povos são iguais (ou mesmo superiores aos dos representantes do Estado) garantem o verdadeiro poder popular, o que requer elementos de formação e organização que vão muito além da paridade numérica (ou superioridade) para as decisões, para gerar que o exercício dessa participação tenha impacto real na decisão final, na redistribuição de poder, sem ser permeado por interesses estranhos ao poder. as das próprias coletividades.

  Os mecanismos de participação social reproduzem naturalmente as dinâmicas sociais que temos, não apenas os interesses comerciais que tentam alcançar a legitimidade através da suposta participação social, mas também os mecanismos de exclusão são replicados, por exemplo, das profissionais do sexo ou da população LGBTI. que não encontram nos espaços de participação estabelecidos que suas vozes são ouvidas e traduzidas em mudanças reais que acabam com a discriminação nos estabelecimentos de saúde. É um problema complexo, que requer um exercício de reflexão permanente, porque às vezes nem sequer concebemos que existem certos grupos que têm necessidades específicas em saúde. Carina Vance (Diretora Executiva do ISAGS)

Outros problemas, como os relacionados à comunicação e à judicialização, também surgem quando se fala em participação popular na saúde.

Claudius Ceccon nos apresentou como a criação do CECIP buscou contribuir para a formação de pessoas para sua participação nos processos políticos, trabalhando na televisão comunitária que produzia programas que à noite eram vistos em praças, mostrando o poder da imagem e fazendo análise crítica da comunicação com a prática. A questão da gravidez na adolescência é tratada por si só, gerando produtos como os que podem ser vistos em: https://www.youtube.com/user/GravidezCaiNaReal?feature=watch

Ele também nos lembra como, com os novos modos de disseminação através das redes sociais, surgem novas possibilidades de manipulação (que devem ser respondidas) e o uso de dados mesmo com impactos relevantes nos processos eleitorais recentes (como foi o caso em Cambridge Analytica).

Depois de aprender a experiência 89,3 FM rádio comunitária de Cardiologia Hospital Children americano latim de na Venezuela também mostrando produtos (ver a hora 1hora23 minutos de gravação Diálogos do Sul de janeiro 2019 31, no Facebook da ISAGS em vídeo no caso de spots de rádio sobre a saúde cardiovascular feita por cirurgia cardíaca crianças como parte do plano de férias no Hospital diz

Sobre comunidade estações de rádio são experiências regionais muito interessantes: TV Pinel no Brasil (com os usuários dos serviços de saúde mental) e Radio Colifata (Hospital Borda, em Buenos Aires, Argentina), onde a participação tem um papel na promoção da saúde e até mesmo curador para os próprios pacientes. Às vezes, por trás dos grupos de pacientes algumas indústrias privadas aproveitam para tentar maximizar os seus lucros através da incorporação de medicamentos mais caros de última geração e não para o bem-estar comum. Para HIV-AIDS ajudou a promover organizações sociais de ser universal, e embora tenha havido casos de empresas farmacêuticas pagando advogados para ONGs paciente como um mecanismo para aplicar liminares como um mecanismo para criar mercados.  Sebastián Tobar

(Magister en Salud Pública, CRIS-Fiocruz)

O problema da judicialização da saúde (que também é objeto de estudo do ISAGS) nos leva a ver como, por meio do poder judiciário e da exigibilidade de um direito (constitucional ou estabelecido em alguma lei) pela população, que poderia ser um mecanismo adicional de participação e controle do Estado pelos cidadãos, acabam beneficiando os interesses comerciais. É o caso de indivíduos ou grupos de pacientes que, manipulados pela indústria, tornam-se grupos de pressão que terminam em sentenças judiciais determinando a aquisição pelo Estado (fora dos protocolos dos Ministérios da Saúde) de medicamentos mais caros e não necessariamente mais seguro, eficaz e relevante.

O caminho tem sido longo, mas ainda há muito a ser feito no caminho do poder popular da saúde.

Em um estudo recente do ISAGS, descobrimos que mais de 70% dos casos que têm pedidos judiciais de garantia de direitos relacionados a medicamentos em nossos países (particularmente no Brasil e na Colômbia) são aprovados, entre outros, porque eles têm uma maneira de solucionar o problema. caso em menos de 72 horas, tempo em que um juiz (que muitas vezes não sabe qual é a melhor e mais pertinente alternativa terapêutica prescrita pelo Sistema Único de Saúde) tem que ditar uma sentença em um caso individual. Então, mecanismos de participação coletiva, como grupos de pacientes e demandas individuais, são perturbados pela interferência de interesses comerciais da indústria farmacêutica, acabando por enfrentar interesses individuais e comerciais com os interesses coletivos das pessoas pelo direito à saúde. Angela Acosta, (ISAGS, especialista em acesso a medicamentos e tecnologias em saúde)

 

 

 

  Isabel Iturria Caamaño

Especialista ISAGS en Determinación Social de la Salud

Compartilhar